Definição & Epidemiologia
DAC estável: estenose epicárdica >50% reduz a reserva de fluxo; estreitamentos em torno de ~80% podem reduzir o fluxo até em repouso → isquemia mesmo sem esforço. Aterosclerose progressiva com episódios isquêmicos recorrentes; grande parte é silenciosa.
~6%
Prevalência adultos
20 M
EUA (estim.)
~75%
Isquemia silenciosa
Cascata Isquêmica (temporal)
Alteração da perfusão
Desequilíbrio oferta/demanda de O₂
0–10 s
Disfunção diastólica
↑ pressão diastólica final do VE
10–30 s
Disfunção sistólica
Hipo/acinésia segmentar
30–60 s
Alterações no ECG
Infra de ST (≥1 mm) e/ou T (-)
60–120 s
Angina
Dor/pressão retroesternal ± irradiação
2–3 min
Clínica — Angina Estável
Desencadeada por esforço/estresse
2–10 min (raramente >15)
Alívio com repouso/nitrato <5 min
Característica: opressão/aperto retroesternal com irradiação para MSE/mandíbula.
Equivalentes: dispneia, fadiga, epigastralgia (idosos/DM).
Classificação CCS
I
Atividade usual
II
Limitação leve
III
Limitação importante
IV
Em repouso
Tratamento ABCDE (prevenção + sintomático)
A
Aspirina + Antianginal
AAS 75–100 mg/dia; BB 1ª linha (ou BCC/nitratos conforme necessidade).
AAS 75–100 mg/dia; BB 1ª linha (ou BCC/nitratos conforme necessidade).
B
Betabloqueador + Blood pressure
Meta FC 55–60 bpm; PA <130/80 se tolerado.
Meta FC 55–60 bpm; PA <130/80 se tolerado.
C
Colesterol + Cigarette cessation
LDL alvo <70 mg/dL (mais baixo se muito alto risco); cessar tabagismo.
LDL alvo <70 mg/dL (mais baixo se muito alto risco); cessar tabagismo.
D
Dieta + Diabetes
Padrão mediterrâneo/DASH; HbA1c alvo ~<7% (individualizar).
Padrão mediterrâneo/DASH; HbA1c alvo ~<7% (individualizar).
E
Exercício + Educação
≥150 min/sem moderado; reabilitação cardíaca e autocuidado.
≥150 min/sem moderado; reabilitação cardíaca e autocuidado.
Mortalidade Anual por Risco