Definição: SCA sem supra-ST. AI = troponina (–);
NSTEMI = troponina (+).
Repouso/mínimo esforço
Infra ST / T invertida
Cine 24–72h (alto risco <24h)
Mortalidade 2–5%
Escores
TIMI / GRACE (alto ≥140)
Tratamento
AAS + P2Y12 + Heparina
Miocardiopatia de estresse: apical ballooning; ~90% mulheres pós-menopausa; gatilho emocional/físico.
♀ >60 anos
Estresse agudo
QT prolongado
Coronárias sem obstrução
Critérios Mayo
4/4 (disfunção transitória + sem DAC obstrutiva + troponina modesta + excluir miocardite/feocro)
Evolução
Recupera em 2–4 semanas
Angina vasoespástica: supra ST <5 min, madrugada típica; tabagismo e cocaína = gatilhos.
2–5h da manhã
Tabagismo
Teste ACh/ergonovina
Evitar BB não-seletivos
Diagnóstico
Provocação (+) em angio
IAM com coronárias não obstrutivas (<50%): múltiplas causas (ruptura/erosão de placa, espasmo, SCAD, embolia, microvascular). Requer investigação dirigida.
CMR (RMN) p/ etiologia
OCT/IVUS úteis
Mulheres > homens
Excluir miocardite/TTS
Abordagem
Pesquisa conforme causa
Terapia
Individualizar (antianginosos/antiagreg.)