I23 — Complicações Agudas pós‑IAM

Arritmias • Complicações mecânicas • Choque • ICC • Trombo mural • Pericardites
Primeiras 48–72 h: janela crítica

Principais complicações e janelas de risco

Arritmias malignas
5–10% FV/TV
Principal causa de morte súbita precoce. FA 10–20%, BAV 5–10% (↑ em IAM inferior).
⏱ 0–48 h • monitorização contínua
Choque cardiogênico
5–10% • 40–50% óbito
Hipoperfusão, PAS <90 mmHg, IC <2.2 L/min/m², PCP >18 mmHg. Reperfusão e suporte avançado.
⏱ 24–72 h • alto risco
Ruptura de parede livre
∼1–3% • >90% óbito
Tamponamento súbito. Emergência cirúrgica.
⏱ Pico 3–5 dias
CIV pós‑IAM
<1% • 50–90% óbito
Ruptura septal. Sopro holossistólico novo + IC aguda.
⏱ 3–7 dias
Insuficiência mitral aguda
2–7% • 20–30% óbito
Ruptura/disfunção de músculo papilar. EAP súbito.
⏱ 2–7 dias
Insuficiência cardíaca
20–40%
Disfunção VE (Killip II–IV). Preditor de pior prognóstico.
⏱ Variável (aguda → crônica)
Pericardite & Síndrome de Dressler
• Pericardite precoce: 2–4 dias (atrito, dor pleurítica).
• Dressler: semanas–meses (natureza autoimune).
Trombo mural & Aneurisma VE
• Trombo mural (especialmente IAM anterior amplo): rastrear com eco; anticoagular se presente.
• Aneurisma VE: tardio (>7 dias), arritmias/TEV.
Timeline das complicações
Fase aguda
0–48 h: FV/TV, bradi/bloqueios, isquemia recorrente, início de ICC/choque.
Subaguda
3–7 dias: rupturas mecânicas (parede livre, septo, músculo papilar), pericardite precoce.
Tardia
>7 dias: aneurisma VE, trombo mural, síndrome de Dressler, ICC crônica.
Protocolo de manejo imediato
Monitorização UCO (ECG contínuo, PAM, diurese). Sinais vermelhos: sopro novo, hipotensão, dor persistente, congestão.
Ecocardiograma urgente se sopro/choque/hipoxemia; suspeitar MR aguda, CIV, tamponamento.
Reperfusão & coronariografia precoce; choque → estratégia invasiva + suporte (BIA/ECMO quando indicado).
Suporte hemodinâmico (vasoativos/inotrópicos, ventilação) e cirurgia para mecânicas.
Anticoagulação se trombo mural; anti-inflamatório para pericardite (avaliar contraindicações pós‑IAM).
Fontes: Harrison 21ª ed. (Caps. 270–272) • 4ª Definição Universal de IAM (2018) • ESC/ACC 2022–2023 • Plano DCNT 2021–2030.
Linha de cuidado: UCO 24/7 • Eco à beira‑leito • protocolo de dor torácica (DCNT).
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