I22 — IAM Recorrente (até 28 dias do evento índice)

Critério temporal do CID‑10 • Diagnóstico, risco e manejo alinhados ao Harrison 21ª ed.
Período crítico: 48–72 h

Definição e classificação CID‑10 (I22)

IAM recorrente: novo episódio de IAM dentro de 28 dias após o IAM índice — classificado como I22.
Harrison/4ª Definição: novo IAM identificado por re‑elevação de troponina (>20%) após queda documentada com evidências de isquemia (sintomas/ECG/imagem).
>28 dias: classifica-se como novo IAM (I21). O risco permanece elevado até ~3 meses.
Incidência típica de reinfarto precoce ≈ 5–10%; mortalidade maior que no evento índice (≈2–3×), sobretudo se FE reduzida/choque.

Fatores associados ao reinfarto

PCI
Revascularização incompleta/multivaso
anatomia
ST
Trombose de stent (aderência/alta trombose)
crítico
Rx
Baixa adesão à DAPT/estatinas
ajustável
DM
Diabetes, síndrome metabólica
metabólico
FE
FE reduzida/ICC • remodelamento
prognóstico
🚬
Tabagismo persistente
comportamental

Diagnóstico prático

Biomarcadores
• Troponina em queda → nova elevação >20% sugere reinfarto
• Coletar seriado (0–1–3–6 h) com o contexto clínico
ECG & Imagem
• Novas alterações de ST/T/Q ou BRE novo
• Eco: nova hipocinesia; considerar coronariografia imediata
Sempre considerar trombose de stent no reinfarto precoce (primeiras 72 h).

Linha do tempo do risco

Dia 0
IAM índice (I21) tratado com reperfusão + DAPT + estatina alta intensidade.
48–72 h
Pico de risco para reinfarto/choque/arrítmias. Vigiar stent, isquemia recorrente, sopro novo.
Até 28 d
Reinfarto = I22. Conduta: UCO + coronariografia urgente; otimizar antiagregação/anticoagulação conforme cenário.
1–3 meses
Risco ainda elevado; intensificar prevenção secundária, reabilitação e controle de fatores.

Sobrevida livre de eventos (ilustrativo)

0510 15202530 100%90%80%70%
Sem DAPT otimizada DAPT otimizada (AAS + P2Y12) DAPT + Reabilitação + controle intensivo
Curvas ilustrativas para a didática da aula; não representam um estudo específico.

Prevenção secundária (DCNT & prática clínica)

DAPT por ~12 meses (ajustar risco de sangramento), estatina alta intensidade, IECA/BRA, BB se indicados.
Metas usuais: LDL <70 mg/dL (ou <55 mg/dL em muito alto risco), PA <130/80, cessar tabagismo, atividade física ≥150 min/sem.
Reabilitação cardíaca e educação para adesão: reduzem reinternações e novos eventos.
Alinhado ao Plano DCNT 2021–2030 (redução da mortalidade prematura por DCV ~30%).
Fontes: Harrison 21ª ed. (Caps. 269–271) • 4ª Definição Universal de IAM (2018) • CID‑10 (I22) • Plano DCNT 2021–2030.
“28 dias” é um critério de classificação (CID‑10).
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