I21 — Infarto Agudo do Miocárdio • Diagnóstico & Tratamento

4ª Definição Universal • Tempo‑dependente • Alinhado a Harrison 21ª ed. + DCNT
Tempo é músculo

Critérios diagnósticos (4ª Definição Universal de IAM)

Troponina cardíaca com elevação/queda e valor > percentil 99, mais evidência de isquemia (qualquer um dos abaixo).
Isquemia clínica: dor típica, dispneia, sintomas autonômicos.
ECG: supra de ST em derivações contíguas ou BRE novo; depressão de ST/onda T dinâmica compatível com NSTE‑ACS.
Imagem: nova alteração segmentar de contratilidade ou perda de miocárdio viável.
Nota: em reinfarto, re‑elevação de troponina >20% do valor precedente fortalece o diagnóstico.

Cinética de biomarcadores

Troponina: ↑1–3 h (hs) / 3–4 h (convencional), pico 24–48 h, normaliza 7–14 d CK‑MB: ↑4–6 h, pico ~24 h, normaliza 48–72 h 0 h6 h12 h 24 h48 h72 h

Estratificação à admissão — Classificação de Killip

I • Sem IC
Risco baixo (mortalidade hospitalar histórica ≈ ~5–6%).
II • Estertores/S3
Risco intermediário (≈ 10–20%).
III • EAP
Risco alto (≈ 30–40%).
IV • Choque
Risco muito alto (≈ 40–80%).
Percentuais variam conforme era terapêutica; tendência decrescente com reperfusão e UCO.

Manejo inicial e reperfusão (tempo‑dependente)

0–10 min
ECG imediato (≤10 min) + monitorização; AAS 160–325 mg mastigável; nitrato SL (se PA/VD ok); analgesia (morfina com parcimônia); O₂ apenas se SatO₂ <90%.
≤30 min
Porta‑agulha (fibrinólise) se STEMI e ICP não disponível em tempo hábil; avaliar contraindicações absolutas.
≤90 min
Porta‑balão (ICP primária) para STEMI — Classe I. Se tempo total para ICP >120 min, preferir fibrinólise precoce + ICP de resgate.
Durante
Antiplaquetário P2Y12 (ticagrelor/prasugrel/clopidogrel) + anticoagulação (heparina NF/ENX). Beta‑bloqueador nas primeiras 24 h se sem choque/IC/broncoespasmo.
24–48 h
DAPT (AAS + P2Y12), estatina alta intensidade, IECA/BRA (especialmente se FE reduzida/DM/HAS), espironolactona se FE≤40% e IC.
Alta
Reabilitação cardíaca; DAPT por ~12 meses (salvo exceções), metas lipídicas intensivas; educação para sintomas e adesão.

Prevenção secundária (pós‑IAM)

Estatina alta intensidade — NNT ≈ ~20 (5 anos) para prevenir evento maior em alto risco LDL meta usuais: <70 mg/dL (alto risco); considerar <55 mg/dL (muito alto risco) DCNT 2030: reduzir mortalidade prematura por DCV ~30%
Cessar tabagismo • PA <130/80 • HbA1c alvo individualizado • IMC saudável • Atividade física ≥150 min/sem

Algoritmo resumido

STEMI: ICP primária (≤90 min) ou fibrinólise (≤30 min) + ICP de resgate; DAPT + anticoagulação.
NSTE‑ACS: anti‑isquêmica + DAPT + anticoagulação; estratificar risco (TIMI/GRACE) e indicar estratégia invasiva precoce se moderado‑alto risco.
Base técnica: Harrison 21ª ed. (Caps. 269–271) • 4ª Definição Universal de IAM (2018) • Integração Plano DCNT 2021–2030.
Metas populacionais + adesão individual
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